Rippenmuster maschen zunehmen

Jedes Netz und Komposit hat seine eigenen relativen Vor- und Nachteile, sowie Befürworter und Antagonisten. Verbundnetze mit PTFE, Silikon oder Kohlefaser haben eine hohe Infektionsrate, die oft eine Entfernung erforderlich macht.22 Die restlichen Materialien sind zum größten Teil zuverlässig und bieten eine angemessene Stabilität, und wir könnten diesen Artikel mit Argumenten und Gegenargumenten für alle von ihnen füllen. Die Entscheidung darüber, welches Netz verwendet werden soll, hängt von den Eigenschaften des Defekts und der Präferenz und Erfahrung des Chirurgen ab, da es derzeit keine Level III oder bessere Beweise für eine über die andere gibt. Bioprothetische Maschen wie AlloDerm (LifeCell Corporation, Branchburg, NJ) wurden 1995,23 populär gemacht und aufgrund früher vielversprechender Ergebnisse haben diese Produkte eine schnelle und breite Akzeptanz erfahren. Derzeit gibt es 12 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zugelassene bioprothetische Mesh-Produkte. Bioprothetische Netze werden nach Ausgangsmaterial (Xenograft oder Allograft), Nachernteverfahren und Handhabungseigenschaften klassifiziert. Die meisten Produkte basieren auf dezellularisierten, verarbeiteten Dermis. Von den 12 verfügbaren Produkten wurden nur vier in einem veröffentlichten Peer-Review-Papier ausgewertet,24 und einige Teile dieser Daten stammen aus von der Industrie gesponserten Studien.25 Der Vorteil der dezellularisierten Dermis (Xenograft oder Allograft) besteht darin, dass sie schrittweise reaskularisiert und zu autologem Gewebe umgebaut wird, während ihre strukturelle Integrität erhalten bleibt. Diese Produkte haben sich als resistenter gegen Infektionen erwiesen und in bestrahlte Gewebe einfließen lassen.26 Die Verwendung traditioneller Cerclagedrähte, die von Herz- und Thoraxchirurgen für die Schließung des Brustbeins eingesetzt werden, wurde in Frage gestellt. Sternale Instabilität trägt zu erhöhten Raten der postoperativen Mediastinitis bei, insbesondere bei Hochrisikopatienten.37,38,39 Studien haben sowohl die biomechanische40 als auch die klinische Überlegenheit 37,41,42 der starren Plattenfixierung über Drahtcerclage bei heilenden Sternoseomien gezeigt. Wenn eine direkte Annäherung der Heckkanten nicht möglich ist, wie es bei großen Resektionen/Debridements oft der Fall ist, werden sowohl Beschichtungssysteme als auch Cerclagedrähte nicht ideal.

Wir ziehen es vor, diese Lücken allein mit autologem Gewebe (wie pectoralis major, größere omentum oder rectus abdominus-Lappen) für kleine bis mittelschwere Defekte zu überbrücken. Bei größeren Defekten werden Methylmethacrylat-Verbundnetze verwendet und mit vaskularisiertem Gewebe bedeckt. Kontaminierte Wunden werden in der Regel nicht mit synthetischen Maschentechniken rekonstruiert, sondern mit bioprothetischem Netz. Da der Bedarf an neuen Materialien gestiegen ist, hat auch der Einhellungsbedarf des Chirurgen und die Liste der Mesh-Optionen zugenommen. Es gibt jetzt mehrere synthetische Maschen mit unterschiedlichen Dicken und Eigenschaften. Polypropylen-Strickmaschen (PPKMs) sind sowohl als ein- als auch als doppelgestrickte Stoffe erhältlich. Marlex (CR Bard, Murray Hill, NJ) ist ein einsinierter PPKM, der in eine Richtung dehnbar und in der anderen starr ist. Dieses Material wurde von Boyd et al16 und McCormack17 bevorzugt, wurde aber als ausgefranst befunden. Prolene (Ethicon Inc., Somerville, NJ) ist ein doppelgestricktes PPKM, das in zwei Dimensionen flexibel ist und sich dennoch dem Ausfransen widersetzt. Zu den Befürwortern dieses Materials gehörten Arnold und Pairolero18 und Morgan et al19 (Abb. 1).

Beide Materialien müssen unter Spannung vernässt werden, sind dauerhaft und induzieren intensive fibrovaskuläre Infiltration, was zur Aufnahme in das umgebende Gewebe führt.

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